Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»
Специально для канала Colonelcassad
Синдром терминального состояния при ранениях головы представляет собой критическую степень нарушения жизненно важных функций организма, развивающуюся в результате крайне тяжелого повреждения головного мозга. Данное состояние характеризуется глубоким угнетением сознания вплоть до комы, прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточностью и угасанием дыхательной функции. Патогенетической основой терминального состояния при черепно-мозговых ранениях является прямое разрушение жизненно важных центров ствола мозга, массивная кровопотеря при повреждении синусов твердой мозговой оболочки или нарастающий отек мозга с дислокацией срединных структур и вклинением ствола в большое затылочное отверстие.
Клиническая картина терминального состояния при ранениях головы имеет характерные проявления. Кожные покровы приобретают серый или землистый оттенок, губы цианотичны. Раненый находится в состоянии глубокой заторможенности, переходящей в сопор или кому. Пульс определяется только на сонных артериях, частота сердечных сокращений превышает сто сорок ударов в минуту, пульс слабого наполнения. Артериальное давление не определяется. Дыхание становится редким, поверхностным, аритмичным, постепенно угасает вплоть до полной остановки. Рефлексы, включая корнеальные и зрачковые, угнетены или отсутствуют. Зрачки могут быть расширены и не реагировать на свет, что свидетельствует о глубоком поражении среднего мозга.
Причинами развития терминального состояния при боевой травме чаще всего являются крайне тяжелые минно-взрывные ранения, сочетанные повреждения нескольких анатомических областей, ранения живота и таза с массивной кровопотерей, а также огнестрельные ранения черепа с разрушением жизненно важных структур головного мозга. При минно-взрывной травме на организм воздействуют несколько поражающих факторов одновременно: ударная волна, осколки, вторичные снаряды и термический агент, что обусловливает особую тяжесть повреждений и высокую летальность.
После оценки общих симптомов и констатации тяжести состояния производится осмотр ран головы и других областей тела. При осмотре черепно-мозговой раны определяют ее локализацию, размеры, глубину, характер поврежденных тканей, наличие и интенсивность кровотечения. Поверхностные раны мягких тканей выявляются легко, при кровотечении необходимо точно установить его источник для принятия решения о способе гемостаза. Особое внимание уделяется признакам, свидетельствующим о проникающем характере ранения: наличие в ране костных осколков, истечение спинномозговой жидкости или мозгового детрита. Ликворея из раны указывает на повреждение твердой мозговой оболочки, а выделение разрушенного мозгового вещества является абсолютным признаком тяжелого повреждения головного мозга.
Важнейшим принципом обследования раненого с тяжелой черепно-мозговой травмой является минимизация дополнительного повреждения. Глубокие раны черепа при терминальном состоянии не подлежат специальному инструментальному исследованию или зондированию. Любое вмешательство в рану может принести больше вреда, чем пользы, поскольку случайное удаление кровяного сгустка способно спровоцировать возобновление массивного кровотечения или усиление ликвореи. Кроме того, манипуляции в ране могут способствовать дополнительному инфицированию внутричерепного содержимого и усугублению отека мозга. Осмотр должен быть максимально щадящим и ограничиваться визуальной оценкой без попыток пальпации или извлечения инородных тел.
