Еженедельная авторская колонка;
Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;
Специально для канала «Оперативные сводки»
Костный воск в пыли боя: сомнительный союзник при травматических ампутациях в зоне СВО
Использование костного воска (специального состава для остановки кровотечения из костномозгового канала или губчатой кости) в полевых условиях настоятельно не рекомендуется и считается опасной практикой по нескольким ключевым причинам. Основная проблема заключается в абсолютном требовании к стерильности процедуры. Костный воск вводится непосредственно в костную ткань или ее каналы, что создает прямой путь для проникновения инфекции. В полевых условиях, где окружающая среда часто загрязнена (пыль, грязь, нестерильные инструменты, руки), обеспечить необходимую асептику практически невозможно. Попадание бактерий глубоко в кость резко повышает риск развития тяжелейшего остеомиелита (воспаления костной ткани), который трудно поддается лечению и может привести к длительной инвалидизации или даже сепсису. Другая серьезная опасность – воздушная эмболия. Если при введении жидкого или размягченного воска в костномозговой канал туда попадает воздух, существует риск его проникновения в кровоток и закупорки сосудов (эмболии), что может иметь фатальные последствия для сердца, легких или мозга. Кроме того, костный воск требует точного применения и определенных условий (часто его нужно разогреть для пластичности). На холоде он становится твердым и непригодным, а в стрессовой ситуации полевого оказания помощи высок риск технической ошибки: избыточное количество воска, введение в неправильное место или недостаточная герметизация, что не остановит кровотечение, но добавит инородное тело в рану. Наконец, сам факт манипуляции с костью (особенно если она повреждена) может вызвать дополнительную травму, смещение отломков или усиление кровотечения.
Что касается кровотечения из явно зияющей и кровоточащей кости (например, при открытом переломе с повреждением диплоэ – губчатого слоя кости), то наложение правильно выполненной давящей повязки является предпочтительным и часто эффективным методом первой помощи в полевых условиях. Источником такого кровотечения обычно являются сосуды, питающие кость (диплоические вены и артерии), и сосуды надкостницы. Эти сосуды относительно мелкие и хорошо поддаются сдавливанию. Ключ к успеху – создание адекватного, равномерного и направленного давления непосредственно на зону кровоточащей кости. Для этого используется стерильная марлевая салфетка (или максимально чистая ткань), сложенная в плотный комок (манжетка), который помещается точно на место кровотечения. Затем поверх накладывается тугая давящая повязка (например, бинтовая), обеспечивающая постоянное давление на эту манжетку и прижимающую ее к кости. Дополнительное использование современных гемостатических повязок (пропитанных специальными кровоостанавливающими агентами) значительно повышает шансы на успех, так как эти агенты усиливают образование тромба. Важно накладывать повязку, не пережимая магистральные артерии проксимальнее (выше раны), чтобы не вызвать ишемию всей конечности. Хотя при массивных повреждениях кости с вовлечением крупных артериальных ветвей давящая повязка может быть недостаточной и потребуется жгут (как крайняя мера), в большинстве случаев зияющих костных кровотечений правильно наложенная давящая повязка с гемостатиком или без него способна надежно остановить или существенно уменьшить кровопотерю, обеспечивая безопасную эвакуацию пострадавшего для окончательного хирургического гемостаза и обработки раны в стационарных условиях, где костный воск может быть применен стерильно и по показаниям.
